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Complicaciones adversas del estoma

¿Cuántas personas experimentan complicaciones después de una cirugía de estoma?

Entre el 10 y el 60 por ciento de todos los pacientes operados por estoma adquieren algún tipo de complicación después de la cirugía. Puede variar desde complicaciones leves, como problemas en la piel o hemorragia leve, hasta complicaciones más graves, como la aparición o la retirada del estoma que pueden requerir cirugía.

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¿Qué le sucede a la intervención en sí?

Para entender las complicaciones que pueden surgir después de una operación de ostomía, es importante entender la cirugía, así es como el intestino se debe a su ubicación original para ser colocado posteriormente a través de la piel:

El intestino está bien protegido de los conductos intestinales, los músculos, debajo de la piel y la piel del insecto. Uno elimina una pieza circular de piel y mantiene la parte inferior de la piel y los músculos "a un lado" y luego tira del intestino a través de una abertura en la nalga. Tanto la abertura en la pared abdominal y la piel del diámetro delgado adaptado y los músculos bugvæggens, evitar daños cuando el intestino se lleva a cabo en el nivel de la piel.

La inserción intestinal se llama entrepierna intestinal, y esta se conserva y "sigue" con el intestino a través de la abertura en la pared abdominal. El tracto intestinal contiene los vasos sanguíneos y los nervios intestinales.

¿Qué complicaciones son las más comunes?

1. Daño a la piel y enfermedades de la piel alrededor del estoma

Los problemas de la piel se ven en 10-40 por ciento. Los problemas de la piel generalmente ocurren como resultado de una mala colocación o construcción que dificulta el uso de una bolsa. Por lo tanto, es importante que el estoma esté colocado correctamente, por lo que la colocación siempre debe marcarse antes de la operación con un bolígrafo. El marcado tiene lugar tanto en posición de pie, sentado y acostado y con respecto a la cirugía previa, protestas óseas, etc. El estoma debe ser visto por la persona misma y colocado de manera que pueda caber fácilmente el estoma.

Si el estómago está "mal", por ejemplo, los pliegues y cicatrices de la piel pueden aumentar el riesgo de pérdida de heces, lo que dañará la piel. Si el operador del estoma no puede ver el estómago, es fácil poner la bolsa mal y causar problemas de fuga.

La construcción del estoma debe ser lo mejor posible, es decir,

  • que no hay necesidad de apretar la garganta del intestino

  • que la abertura en la piel se ajusta exactamente al diámetro de los intestinos

  • que coser el intestino a la piel no daña la piel cerca del intestino

  • que el estoma tiene una cierta altura por encima del nivel de la piel

  • que la abertura del estoma está en el medio del estoma.

Sin embargo, los problemas de la piel también se ven como resultado de la alergia a la bolsa / placa (también llamada dermatitis de contacto). Se trata con cuidado cuidado de la piel a la vuelta de la estoma, bolsa especial / sistemas de placa y la pasta de ostomía (una clase de modelos de cera hecha del mismo material que el adhesivo de la bolsa, la pasta puede suavizar / rellenar irregularidades en la piel alrededor del estoma). Inicialmente, la mayoría de las personas deben contar con la ayuda profesional de una enfermera estoma para hacerse cargo de stomipleen.

Lea más en el artículo sobre la irritación de la piel en el estoma.

2. Tejidos (necrosis)

El tejido en el intestino que se dirige a la piel se observa en un 5-15 por ciento durante el período inmediatamente posterior a la cirugía (es decir, de 1 a 5 a 6 días después de la cirugía).

El problema de la muerte del tejido ocurre como resultado de:

  • suministro de sangre pobre al estoma durante o inmediatamente después de la construcción, más a menudo debido al recorte "apretado" del tejido adiposo en el intestino que contiene estoma

  • endurecimiento del cartílago intestinal en la pared abdominal

  • Por poca apertura de la piel al estoma

  • o que la abertura del estoma en el nivel de la piel difiere del orificio más profundo cerca del peritoneo cuando el paciente se despierta y los músculos ya no se relajan.

Si el daño causado por la muerte del tejido son superficiales (necrosis parcial), el cuidado meticuloso y revisión quirúrgica local (es decir, que el cortador el tejido muerto, para que el tejido fresco fácilmente la totalidad) del estoma implementado con un resultado razonable. Si las lesiones en el tejido son extensas, es necesario volver a operar con urgencia una nueva posición del estoma.

3. Sangrado

3-10 por ciento experimenta sangrado del estoma. Esto casi siempre se debe a un cojinete estomacal "resistente", ya que la irritación repetida de la membrana mucosa puede causar hemorragia. Si tiene problemas con el sangrado del estoma, a menudo se lo deriva a una enfermera estomacal para que lo entrene en la stomepleasa adecuada. Sin embargo, uno siempre debe asegurarse de que la enfermedad básica no reaparezca de nuevo.

4. Retracción del estoma (retracción)

Retracción significa 'extracción'. Es una complicación que se observa en el 5-15 por ciento de los pacientes operados por estoma al estirar el estómago por debajo del nivel de la piel. Esta complicación se observa como resultado de la insuficiente resolución de la parte del intestino, lo que lleva hasta el estoma, por la pared abdominal de espesor y en negrita, por corto mesenterio (como resultado de la peritonitis anterior o como resultado de la terapia de radiación previa de la enfermedad en el área (arvævs-contracción de debido al daño de la radiación) y suministro de sangre deficiente.

Se trata con un cuidado meticuloso y una placa para estoma / adhesivo especial que ya están en el lado de la piel es convexa y presiona sobre la piel alrededor del estoma para el estoma para más que a nivel de la piel "strutte". Es posible que sea necesario realizar una nueva cirugía y un nuevo estoma.

5. Estrechamiento del estómago (estenosis)

2-10 por ciento desarrollan estrechamiento (estenosis) del estoma, que es visto como consecuencia de la apertura del estoma demasiado pequeño y, a menudo por la reducción del suministro de sangre al tejido en el intestino y el daño a los tejidos que el estoma puede haber retrocedido hacia el interior por debajo del nivel de la piel. Uno puede remediar los genes cuidando cuidadosamente la piel y usando laxantes.

Opcionalmente, el estrechamiento de la piel (el nivel de la piel) tratados quirúrgicamente con una ligera interferencia en la piel cerca de la estoma o tratados con extensiones (dilataciones). En caso de estenosis severa y signos de enfermedad intestinal / dificultad en el paso del contenido intestinal (íleo), se puede discutir una nueva cirugía.

6. Prolongación del estómago (prolapso)

La aparición de estoma se ve en 5-15 por ciento de la operación de estoma. La razón no está clara, pero algunos creen que la sección de intestino que conduce hasta el estoma para ser cosido al peritoneo para evitar que el intestino se puede deslizar hacia el exterior. Otros creen que este procedimiento aumenta el riesgo de disminución del suministro de sangre al tejido del intestino y la retirada del estoma. Usted ve, probablemente, el prolapso del estoma a menudo si se encuentra en el borde de los músculos abdominales verticales fuerte (músculo rektus) o al lado de estos músculos. La apertura excesiva del estoma en la pared abdominal también puede ser una causa.

La colocación del estoma en un bugvægsåbning verticales o transversal, que luego cosidos juntos a ambos lados de la estoma ( "estrechamiento" para hudåbning apropiado), más a menudo conduce a un prolapso del estoma. Las estomias de doble asa (ostomía de asa) también tienen una mayor tendencia a la aparición de estómago.

Lea más sobre esto en el artículo sobre colostomía.

Usted trata la aparición de estoma al volver a operar. En caso de extinción de la enfermedad básica, puede ser necesario acelerar el cierre del stomier temporal. La aplicación local (operación sin apertura de la pared abdominal) se puede utilizar con la escisión del intestino "en exceso". La cirugía abierta y el movimiento del estoma a menudo son necesarios.

7. Infección de la piel o la pared abdominal alrededor del estoma (infección paraestomal)

La infección paraestomal se ve en 5-15 por ciento. La infección puede ser visto como fistulering (infección comienza con un pequeño absceso, que son por lo general "madera" a la superficie de la piel, creando de este modo una fístula (un canal entre la piel y el intestino). Una posible razón puede ser que la costura del intestino bajo el nivel de la piel ( bugvæggens al tejido y / o intraperitoneal) lleva accidentalmente demasiado profunda (los hilos pasan a través de todas las capas del intestino), de modo que existe el riesgo de que las bacterias intestinales pueden iniciar una infección.

También puede haber una infección debido a la extinción de la enfermedad básica, por ejemplo, enfermedad de Crohn o colitis.

También puede ocurrir una infección debido a la falta de interlínea entre la piel y la mucosa del estómago (separación). Sin embargo, la mayoría de las separaciones se curan sin complicaciones utilizando cuidados especiales guiados por una enfermera estomacal.

infecciones real con la formación de un absceso es bastante raro, pero pueden ser vistos por fistulering y casi siempre requieren que también hay una separación mayor o menor. Se puede tratar mediante la apertura quirúrgica de la excavadora (drenaje) y los cambios diarios, y generalmente sana bien.

8. Brok (estoma hernie)

Brok tiene una incidencia del 3-15 por ciento, y en algunas publicaciones médicas se calcula que la cifra es de hasta el 45 por ciento. Brok es la complicación más frecuente después de los problemas de la piel. Hernia se produce con frecuencia como hernia próximo al estoma (hernia paraestomal), donde es típicamente frembuling de pequeños bucles intestinales. Dolores también se pueden ver como una hernia de deslizamiento, en el que la sección de cubierta inmediatamente antes de la estoma se desliza hacia arriba bajo la piel en la forma S. La razón no está clara. Se cree que puede surgir como resultado de demasiado grande una abertura del estoma o en una abertura del estoma en el lado de la fuerte abs vertical (músculo rektus). Probablemente no se pueda evitar esta complicación, y no se conoce una conexión entre el ejercicio físico y el ejercicio y el desarrollo de stomibrok. Se sabe, sin embargo, que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede aumentar el riesgo debido a la tos frecuente y grave que aumenta la presión en la cavidad abdominal.

La mayoría de los genes son cosméticos. Ostomía Brok es muy raro que una hernia estrangulada (por aplastamiento, el suministro de sangre se corta al estoma, por lo general acompañada de dolor fuerte, y usted debe buscar inmediatamente médica). A menudo, con el cuidado y la vestimenta adecuados, puede evitar la piel o los genes de fuga, por ejemplo, utilizando un brokbind especialmente diseñado.

Las brechas deslizantes pueden dar como resultado el riego, es decir, el enjuague del intestino.

Por lo general, prefieren no llevar a cabo la cirugía de la hernia del estoma, pero en lugar de elegir un tratamiento con vendaje modificado, posiblemente ayudado por los vendajes para hernias personalizado que puede ayudar a apoyar / disminución frembulingen.

A menudo, también existe la renuencia con respecto a la elección del tipo de operación si el tratamiento de vendaje descrito no ayuda demasiado. Incluso cirugía menor de la hernia de la pared abdominal alrededor del estoma tiene una alta tasa de complicaciones y especialmente alto riesgo de que los rendimientos de la hernia.

En caso de problemas pronunciados en la piel y fugas, los prismáticos (cirugía laparoscópica) con malla de plástico para el refuerzo de la pared abdominal son una opción antes de una nueva cirugía con el movimiento del estoma.

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¿Se pueden prevenir las complicaciones?

Las complicaciones tempranas, es decir, menos de 4 semanas después de la cirugía, pueden prevenirse parcialmente (típicamente complicaciones tales como la muerte del tejido y la infección en la piel o la pared abdominal).

Ciertas afecciones relacionadas con la enfermedad básica pueden aumentar el riesgo de estas complicaciones. Las enfermedades circulatorias con aterosclerosis general, tratamiento con esteroides, radioterapia previa y quimioterapia reciente son algunos ejemplos.

Es muy importante la técnica quirúrgica cuidadosa y el conocimiento de ciertas correlaciones de "fallas" técnicas operativas con complicaciones posteriores. La planificación insuficiente antes de la cirugía, especialmente la marca inadecuada o defectuosa del sitio del estoma, también puede contribuir a las complicaciones. Es más difícil prevenir complicaciones tardías (es decir, complicaciones que ocurren de un mes a otro después de la cirugía). El motivo de la estenosis, la retracción, el prolapso y quizás también la hernia con frecuencia puede estar "relacionado" con una complicación temprana.

La infección de la piel o la pared abdominal alrededor del estoma (infección paraestomal) se puede prevenir por el hecho de que la enfermedad básica, como la enfermedad de Crohn, se trata bien y también se usa una buena técnica de vendaje. La prevención del sangrado de la membrana mucosa del estoma en sí se puede prevenir mediante una buena técnica de stomipleje y vendaje.

¿Qué puedes hacer?

En todas las complicaciones descritas, aparte de las complicaciones muy tempranas, es muy importante que sea guiado y controlado por una enfermera de estómago. En segundo lugar, puede reducir el riesgo de problemas graves de la piel, y las técnicas de vendaje alterado pueden ser de gran ayuda para prevenir fugas. Las complicaciones después de la depresión estomacal ayudan a reducir la calidad de vida, y se necesita asistencia profesional continua para lograr la mejor calidad de vida posible.

Por lo tanto, debe buscar ayuda y orientación de una enfermera estoma. La mayoría del embrión de estoma del departamento no requiere una referencia médica, por lo que puede ponerse en contacto con los embriones del estoma y concertar una consulta.

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